A pokud potřebujete být vidět po několika hodinách, co se stane
Místní nemocnice zaplavily epidemie. Tento úspěch byl zmírněn kritikou, zejména ze strany aktivistů zabývajících se GMO, znepokojených nezamýšlenými důsledky vměšování do matky přírody. GeneWatch UK obviňuje společnost Oxitec z toho, že šetří hodnocení rizik vyžadovaná Cartagenským protokolem o biologické bezpečnosti a že vypouští geneticky modifikované komáry na nic netušící veřejnost v zámoří bez jejich informovaného souhlasu."Jako britská společnost má společnost Oxitec zákonné povinnosti před vypuštěním jakýchkoli komárů vypracovat posouzení rizik. Máme obavy, že tyto požadavky nedodržují, což znamená, že lidé v jiných zemích jsou využíváni jako morčata," říká Helen Wallace, ředitelka GeneWatch UK. Kritici se také obávají komplexní reakce ekosystému. "Snížení počtu aedes aegypti by mohlo zvýšit populaci aedes albopictus, a možná bychom nejen získali více těchto druhů, ale můžeme zjistit, že se vyvinuly jako účinnější přenašeč nemocí," Wallace říká: Kromě toho by samotná nemoc mohla být ovlivněna technikami potlačování populace. "Částečné nebo dočasné snížení počtu komárů může dengue zhoršit, protože když jsou lidé často štípaní, počínaje mladým věkem, je u nich větší pravděpodobnost rozvoje zkřížené imunity vůči různým sérotypům viru dengue," vysvětluje. "Jakákoli metoda, která snižuje frekvenci kousání, může způsobit zhoršení hemoragické horečky dengue."Dr. Anthony James, výzkumník komárů a významný profesor mikrobiologie a molekulární genetiky na Kalifornské univerzitě v Irvine, sdílí Wallaceův skepticismus vůči technikám potlačování populace, ale z různých důvodů."Ve velkých městských oblastech nikdy nesrazíme tolik komárů, abychom eliminovali dengue. Zkusili jsme. Není to udržitelné. Pokud ovládnete dengue s potlačením populace, komáři se vrátí a budete muset začít znovu. Musíme tedy jít po nemoci, nejen po komářích."Rozděluje strategie prevence nemocí přenášených vektory na dva odlišné tábory: kousnutí a nekousnutí. Strategie bez kousnutí se zaměřují na prevenci komárů v kousání lidí, a to buď potlačením populace pesticidy a "sterilní" komáři, nebo držením komárů mimo dosah lidí s okenními clonami, repelenty proti hmyzu a ochranným oděvem.
Doporučené čtení
Netopýří věž: 30metrový památník biologické kontroly škůdců a mezidruhového designu
Proč si nikdo není jistý, pokud je delta smrtelnější
Katherine J. Wu
Nejsme připraveni na další pandemii
Strategie Olga KhazanBite, na druhé straně, "uznat, že zde je důležitý patogen a ne komár," Říká James. Než mu finance uschly, vyvinul kmen geneticky upraveného aedes aegypti komáři, kteří stále nesli virus dengue, ale nedokázali ho přenést na člověka. Vysvětluje, že virus dengue začíná ve středním střevě komára a přesouvá se do slinných žláz, což umožňuje ženám přenášet virus na lidi, které kousnou. Jeho tým dokázal do komárů vložit gen, který brání přenosu do slinných žláz, což má za následek "100 procent knockout z dengue 2," jeden z pěti sérotypů viru."Cíl je skutečně patogen a můžeme použít komáry, abychom se dostali k patogenu," Touto strategií se řídí také Dr. Scott O’Neill, lékařský entomolog, děkan přírodovědecké fakulty Univerzity Monash v Melbourne a vedoucí mezinárodního týmu vědců spolupracujících na projektu Eliminate Dengue. Podařilo se jim nakazit aedes aegypti komár s přirozeně se vyskytující bakterií tzv Wolbachia která účinně očkuje komáry proti viru dengue. A místo toho, aby pomocí své technologie potlačili místní populaci komárů, uvolňují legie očkovaných samců a samic, aby se ve volné přírodě pářili se svými protějšky a případně je nahradili."Nepoužíváme žádnou GM technologii, “říká O’Neill. “Jsem fanouškem toho, co lze s GM dělat, ale v komunitách panuje odpor a obavy, takže toto rozlišení je důležité.” Díky tomu, co děláme, máme vysokou přijatelnost Wolbachia je přirozeně se vyskytující bakterie."Ve skutečnosti je Wolbachia již přítomna u 60 procent hmyzu, včetně mnoha druhů komárů. To je jeden z důvodů, proč se výzkumné projekty organizace Eliminate Dengue v Austrálii, Indonésii, Vietnamu a Brazílii setkávají s velmi malým odporem. Dalším důvodem je dosah komunity. "V Cairns [Austrálie] jsme chodili od dveří ke dveřím, abychom získali individuální souhlas lidí, “říká O’Neill. Komáři mohou cestovat jen několik set stop od místa, kde se vylíhli, a „Pokud to nechtěli, nepustili jsme je ani vedle jejich domovů. Strávili jsme roky zapojením komunity a brali jsme všechny starosti vážně. Zavedli jsme další studie, abychom respektovali názory komunity a zajistili, aby byly vyslyšeny a vyslyšeny. To je stejný přístup, jaký jsme zvolili všude jinde. Máme 95 procent podpory v Austrálii a totéž ve Vietnamu."Důkazy z pokusů v terénu naznačují, že strategie nahrazování populace funguje. V roce 2011 tým vypustil očkované komáry na 10 týdnů ve dvou komunitách v Cairns. Několik měsíců po propuštění měli všichni komáři v těchto komunitách Wolbachia, a o tři roky později to podle O’Neilla stále dělají. Porota se však stále zajímá o to, zda tato metoda – nebo Oxitec – může skutečně zabránit propuknutí horečky dengue."Globalizace přichází, ať se nám to líbí nebo ne. Musíme to vyřešit hned, protože v krizovém režimu se nerozhodujeme dobře.""Abychom mohli změřit změnu v přenosu horečky dengue, budeme potřebovat rozsáhlá nasazení do měst, která mají asi půl milionu lidí," O’Neill říká. Souhlasí s tím Oxitec Parry. "Zatím neexistuje žádný důkaz, že bychom omezili případy dengue, ale to samé platí pro insekticidy, “říká. “Pokud byste chtěli spustit klinickou studii, která by prokázala souvislost mezi touto a touto nemocí, potřebovali byste měřítko nejméně 250 000 lidí, a to je větší zkouška, než můžeme v současné době dosáhnout.”"Zatímco GeneWatch UK poukazuje na tento nedostatek důkazů jako na další důvod, proč upustit od projektů GM komárů ve prospěch vývoje životaschopné vakcíny pro lidi, James UC-Irvine to vidí jinak."Povzbuzuji to všechno. Byla by skutečná škoda, kdybychom zavřeli jakýkoli slibný výzkum. V boji proti malárii jsme se zaměřili na DDT a chlorochin a ukončili veškerý další výzkum. Pak se objevila rezistence [vůči chlorochinu] a my jsme neměli životaschopnou alternativu, kterou bychom ji nahradili," James také říká, že si myslí, že vládní a veřejní zdravotníci v USA by měli okamžitě zvýšit financování, než se zde horečka dengue a chikungunya stanou vážnou hrozbou. "Globalizace přichází, ať se nám to líbí nebo ne. To znamená, že musíme jít do míst, kde už nemoc řádí. Musíme to vyřešit hned, protože v krizovém režimu se nerozhodujeme dobře."Mezitím se i špičkoví světoví vědci zabývající se komáry musí spolehnout na low-tech metody, jak se chránit před nemocemi přenášenými vektory, když jsou v terénu. "Pro všechny vědy na světě je vaší nejlepší ochranou košile s dlouhým rukávem, “říká Parry."
V jednom z prvních rozsáhlých opatření reakce voličů na rozhodující rozhodnutí Nejvyššího soudu zůstávají Američané v této věci rozděleni-možná proto, že tomu stále nerozumíme.
Náboženští vůdci leželi na zemi a modlili se za kopii rozsudku nad Obamovým zákonem o přepracování zdravotní péče ve Washingtonu. (Jason Reed/Reuters)
Tři týdny poté, co Nejvyšší soud vynesl rozsudek nad zákonem o cenově dostupné péči, jsou Američané stále hořce rozděleni kvůli zákonu prezidenta Obamy o reformě zdravotnictví. Výsledky průzkumu Gallup, který byl zveřejněn dnes ráno, ukazují, že přesvědčení voličů o očekávaných účincích ACA je velmi podbarveno stranickou příslušností.
Celkově 59 procent respondentů uvádí, že zákon v současné době zajistí věci nepojištěné. Američané jsou však do značné míry rozděleni na budoucnost nemocnic, lékařů a podniků:
Gallup
Čísla horních linek ale maskují některé další záhadné výsledky:
Gallup
Zlomeno stranickou příslušností, 45 procent republikánů – a téměř pětina demokratů – zůstává skeptičtí, že Obamacare pomůže nepojištěným. U návrhu zákona, jehož klíčová ustanovení mají přesně to udělat, by ACA musela docela velkolepě havarovat a spálit, aby dokázala, že mají pravdu.
Mezitím ideologie přesvědčuje ostatní voliče o zcela protichůdných postojích, přičemž demokraté věří, že ACA spíše pomůže, než uškodí daňovým poplatníkům o 21 bodů. To je ve srovnání s republikány, kteří většinou věří – s obrovskou rezervou 80 bodů -, že zákon bude špatný pro daňové poplatníky:
Gallup
Tady je realita: daňové zatížení spojené s ACA není podle historických standardů nijak zvlášť vysoké. Je to zhruba stejné jako míra nárůstu, kterou Američané viděli za George H.W. Bushe a Billa Clintona. Pokuta, kterou Američané, kteří nedodržují předpisy, zaplatí IRS za nekoupení zdravotního pojištění, je také relativně malá, a protože daňový člověk nemůže nic udělat, pokud se narušitelé rozhodnou neponižovat, trestání individuálního mandátu je prakticky bezzubé. ACA přináší státům zvýšení nákladů-funkce expanze Medicaid, která se nyní stala rozhodnutím Nejvyššího soudu dobrovolným programem-který by mohl u některých Američanů znamenat vyšší daně, ale vzhledem k dlouhodobým výhodám lepší zdravotní péče „Není jasné, že daňoví poplatníci budou ACA nespravedlivě zatěžováni, jak se domnívá 60 procent lidí.
To, co se dozvídáme ze zákona o zdravotní péči podepsaného dnes v Bostonu, by mohlo poskytnout cenné poznatky pro zbytek země.
Guvernér Massachusetts Deval Patrick, na obrázku zde při shromáždění se svou manželkou, právě podepsal zákon, který může být národním milníkem reformy zdravotnictví. (Jason Reed/Reuters)
Minulý týden Massachusetts učinil další významný krok v reformě svého systému zdravotní péče – návrh zákona, který státu v příštích 15 letech ušetří až 200 miliard dolarů. Guvernér Deval Patrick to dnes podepsal do zákona s tím, že Massachusetts ano "rozluštil kód" o kontrole nákladů na zdravotní péči.
Potřebovali jsme ten kód rozluštit. Massachusetts je šest let od implementace předchůdce zákona o cenově dostupné péči (ACA) – zákona, který se nyní každý stát, nyní, když Nejvyšší soud potvrdil jeho klíčová ustanovení, snaží rozhodnout, jak jej implementovat. Naše vlastní mezní legislativa, kterou tehdejší guvernér Mitt Romney podepsal v roce 2006 a která se stala předlohou ACA, umožnila Massachusetts zaručit pokrytí zdravotní péčí většímu procentu naší populace než kterýkoli jiný stát: 98 procent našeho obyvatelé jsou pojištěni a 99,8 procent dětí je pojištěno.
Když ale Massachusetts schválil zákon, učinilo vypočítané rozhodnutí, že se později bude zabývat ožehavými otázkami nákladů a kvality. Ten čas je teď.
Náklady na zdravotní péči v Massachusetts eskalovaly neudržitelným tempem. Spotřebitelé zažívají tato zvýšení jako vyšší odpočitatelné položky, splátky a hotové náklady. Začali jsme si dělat dobrý obrázek o tom, co přispívá k rostoucím nákladům na zdravotní péči – a jasné znamení, že větší utrácení nemusí nutně přispívat k našemu celkovému zdraví.
Poprvé v celostátním měřítku přejdeme od současného systému poplatků za služby, který platí za každý postup, test a návštěvu kanceláře, ale neplatí za telefonické konzultace, výměnu e-mailů, návštěvy doma , výchova ke zdraví nebo výchova k wellness a výživě. Stručně řečeno, systém platí, když se nám něco dělá, ale nepodporuje úsilí o to, abychom byli zdraví.
Poprvé se vzdalujeme od poplatků za služby.
Váš lékař je placen, když máte návštěvu v ordinaci, ale pokud máte dotaz, zda je třeba vás vidět, nedostane za tento telefonický rozhovor zaplaceno. A pokud potřebujete být vidět po několika hodinách, co se stane? Budete odesláni na pohotovost, kde získáte nejdražší péči v našem systému. Je pravděpodobné, že léčba, kterou obdržíte, nebo testy, které se provádějí za účelem diagnostiky, se neprojeví ve vašem celkovém zdravotním záznamu: budete zodpovědní za vlastní hlášení lékaři primární péče, nebo častěji než testy opakováno v jiném nastavení.
Zákon podepsaný Patrickem změní způsob placení lékařů, nemocnic a dalších poskytovatelů tak, aby byli placeni, abychom byli zdraví. Pokud vám lékař dokázal ušetřit cestu na pohotovost, vezmeme -li jen jeden příklad, budou odměněni za záchranu peněz celého systému – jako nyní nejsou.
Ve vylepšeném systému dodávek je velmi ceněn vztah mezi poskytovatelem primární péče a pacientem. Očekává se, že poskytovatelé budou mít s každým pacientem více času a my jako pacienti budeme více zapojeni do naší péče. Účinnost se dostaví, když se lékaři a další poskytovatelé zorganizují, aby poskytovali týmovou péči, která je lépe integrovaná a zaměřená na pacienta.
Náš nový zákon také zřizuje svěřenecký fond prevence a wellness první v zemi: čtyřletý závazek vůči komunitním iniciativám v oblasti veřejného zdraví, které mají osvědčené výsledky, což dokazuje zlepšení celkové zdravotní statistiky pro zúčastněné jurisdikce. Ve společnosti Health Care For All, organizaci podporující spotřebitele, která pracovala na zajištění vysoce kvalitní zdravotní péče všem, očekáváme, že tato investice-záloha na zlepšení zdraví našich obyvatel-přinese rychlé výsledky.
Přechod požadovaný touto legislativou nebude snadný. Stejně jako jsme se za posledních šest let naučili lekce, ze kterých se mohou poučit jiné státy, naučíme se nové a důležité lekce pro ostatní státy. Jednou z úžasných příležitostí obsažených v této legislativě reformy zdravotnictví je, že nově vytvořený řídící orgán státního úsilí o kontrolu nákladů bude mít za členy spotřebitele zdravotní péče a její ustavující listina vyžaduje, aby všichni členové nebyli ve střetu zájmů. To bylo kontroverzní ustanovení. Ale jako spotřebitelští zastánci věříme, že tento orgán s rozhodovacími pravomocemi bude zmocněn k zásadním rozhodnutím zaměřeným na konečný výsledek úspory peněz a zlepšování kvality zdravotní péče.
Systém zdravotní péče v Massachusetts stále probíhá. V naší komunitě jsou pozoruhodní vůdci a inovátoři, kteří do této další éry reforem přinesli své nejlepší myšlení. Právní předpisy, které jsme právě schválili, představují značnou část kompromisů a budou pravděpodobně počátečním krokem ke komplexní reformě dodávek. Jednu věc však https://recenzeproduktu.top/ víme: to, co se v Massachusetts naučíme, opět poskytne cenný vhled a úspěch, který by zbytek země dobře napodobil.
Přes pozornost věnovanou zákonu prezidenta Obamy o zdravotní péči bude reforma průmyslu pravděpodobně pokračovat bez ní i bez ní.
Zastánci zdravotnického práva v březnu procházejí kolem odpůrců ze skupiny Tea Party Patriots na chodníku před Nejvyšším soudem. (Jonathan Ernst/Reuters)
